Schademelding

Via dit formulier kan je ons een schade melden. We nemen daarna zo snel mogelijk contact met je op.

Naam Vereist

Voornaam Vereist

Volledig adres

E-mailadres Vereist

Tel / GSM Vereist

Betreft verzekering Vereist

Polisnummer(s)

Datum schadegeval

Plaats van het gebeuren

Wat is er precies gebeurd?

Omvang en omschrijving van de schade

Identiteit tegenpartij

Nr proces-verbaal

Bijkomende vraag of informatie

Onze Partners

Met wie werken wij samen?